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《医疗保障基金使用监督管理条例》5月1日正式实施 骗保将处骗取金额2至5倍罚款

时间:2021-02-20 13:27 来源:三秦都市报 作者:admin

2月19日,《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布,条例出台将改变我国医疗保障领域缺乏专门法律法规的状况,为更加有效地实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全提供了法律保障。条例将于今年5月1日正式实施。

《医疗保障基金使用监督管理条例》共5章50条。落实以人民健康为中心的要求,强化医疗保障服务。建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系。明确基金使用相关主体的职责,规范基金使用行为。健全监督体制,强化监管措施。细化法律责任,加大惩戒力度。

条例首次明确参保人员义务,若个人以骗保为目的,将医保凭证交由他人冒名使用,或重复享受医保待遇等,将暂停其医疗费用联网结算3至12个月,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。同时条例明确要求,医保基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或者挪用。

严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金,对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒,管好用好医保资金,维护群众医疗保障合法权益。

根据国家医疗保障局提供的数据显示,2019年,全国基本医疗保险基金(含生育保险)收入24421亿元,支出20854亿元,累计结余27697亿元。职工基本医疗保险基金,按照国家规定,由用人单位和职工本人按照一定比例进行缴费。城乡居民基本医疗保险基金,实施财政补助和个人缴费相结合的筹资模式。2019年,城乡居民基本医疗保险参保居民人均缴费水平全国平均为781元,其中个人缴费235元,财政补助546元。

据国家医保局介绍,医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大,监管形势较为严峻。2019年,处理违法违规医药机构26.4万家。

国家医保局介绍,2019年,全国共检查定点医药机构81.50万家,占定点医药机构总数的99%。处理违法违规医药机构26.4万家,占被检查机构的32%。从检查结果来看,医疗保障基金使用违法行为情形多,欺诈骗保问题频发。

编辑:范志海

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